避孕药什么时候吃有效，有没有副作用

人，作为小破球上的霸主，和其他动物存在诸多不同，其中一点就是——性。绝大多数动物发生交配的唯一目的就是繁殖，有明显的发情周期。而人类，以繁殖为目的的性，一辈子也就那么几次而已，绝大多数时间想的都是：我该怎么不怀孕，以及如何充分享受性。

上周，小美发起了一个“关于你（或伴侣）常用避孕方式”的线上投票，截止目前一共有3705人参加了投票。让我们一起瞅瞅结果先：

其中套套果然以压倒性的优势（67%）拔得头筹；排在第二的避孕方法是生理期避孕（也就是我们常说的算安全期），占比10%；选择短效避孕药人的也有7%。评论区还有高赞说“不做，才是最好的避孕方法“，没毛病，很优秀！不做不仅能避孕，还能有效防止HPV病毒传播呢。

结果中还看到，居然有3%的同学选择紧急避孕药的方式，这个结果更坚定了小美要认真做好这次科普的决心！

首先，让我们从一个表格来看看目前常见避孕手段的有效率吧：

虽然有将近一成的同学都选择生理期避孕，但其实大家都知道这并不是什么靠谱的方法，随便问问身边那些意外怀孕的人，很多都是这么中招的。

投票中占压倒性优势的安全套看起来避孕有效率还不错，而且使用成本也较低。但我更愿意相信其中相当一部分人是因为没有更好的选择。毕竟，大家不以生育为目的，又是彼此信任、固定的性伴侣，难道真的每次都要带套，就不能享受一场0距离，无拘无束的欢愉吗？

所以我们今天要科普的，就是一种有效率更高，使用成本更低，且更科学更安全的避孕方法——口服避孕药。

“是药三分毒“，这是中国人挂在嘴边且深入骨髓的传统观念。在聊避孕药之前，作为社会主义现代化的接班人，我们有必要先搞清楚”药“的定义到底是什么？

根据《中华人民共和国药品管理法》，药品是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质。

任何药物，都有其适应症、禁忌症和用法、用量，如果我们按照正确的方法使用，就可以把药理解为一种工具，帮助你更好的生活，提高生活质量。避孕药当然也是如此。

许多人一谈到避孕药，第一反应就是“激素“，”有害“，”会导致不孕不育”等，满心恐怖和抗拒。但事实真的是这样吗？避孕药真的如传说中这么可怕吗？

首先我们要澄清的一个概念是：紧急避孕药≠避孕药。这是当前中国社会对避孕药最深的一个误区。

这个误区的形成与之前商业广告的推波助澜不无关系。“毓婷“这个词伴随着电视广告深深植入80、90后的心，如果你悄咪咪地扫一眼大街小巷药店的妇产相关柜台，摆在最显眼处的一定是”毓婷“，”金毓婷“等各种包装盒。这些都导致很多人认为”毓婷“就是避孕药的代名词。

- 部分国内外常见紧急避孕药 -

“毓婷“属于紧急避孕药，既然是“紧急”，就不是常规，是不能长期服用的！

而且，它的效果真的坑爹（更坑娘），每年都有不少因为紧急避孕失败而怀孕的情况，这些准爸妈们就会陷入“要”与“不要”的艰难选择中，以及催生了“开始了吗？已经结束了”——商业化无痛人流这个庞大的黑心产业。

我们来看看它的原理。紧急避孕药是通过防止或延迟排卵，阻止孕卵着床，同时提高宫颈粘液稠度，阻止精子穿过等方式，预防无防护性交或避孕方法失误造成的可能受孕，需要在发生后 72小时内服用。国外已上市的醋酸乌利司他（Ella）可以在性交后120小时内服用，国内暂无上市。

无防护性交很好理解，那事后发现安全套破了或者漏了就可以认为是避孕方法失误。

但紧急避孕药毕竟是急刹车，难免刮擦，它并不能100%阻止排卵，比如服用时排卵已经结束，那就无法阻止精卵结合，仍有怀孕可能了，所以说它的效果不靠谱，且反复高剂量孕激素会干扰卵巢功能，不可做为常规避孕药使用。

知道了原理，我们来看看药物。世界卫生组织（WHO）推荐的紧急避孕药方案是醋酸乌利司他（30mg），左炔诺孕酮（就是我们熟悉的毓婷，常见0.75mg或1.5mg）或左炔诺孕酮+乙炔雌二醇复方制剂。

以毓婷为例，紧急避孕药的使用方法、时间和剂量要求非常严格，在无防护性交或避孕方法失误后 72小时内尽早服用第一片（如果是0.75mg），之后12-16小时服第二片（0.75mg）。如果买的是1.5mg剂量的，只需要72小时内尽早服用一次（一片）。

看到这里，你可能会问，看起来毓婷使用很方便呀，基本事后来一片就行了，听说有的避孕药要一直吃一直吃不能停呢，那岂不是更伤身体？

这里涉及到的就是剂量问题，紧急避孕药所含成分是高剂量的孕激素，其最严重的不良反应，是增加静脉血栓，脑卒中（脑中风），心梗的风险。且同一月经周期内重复使用会扰乱月经周期，造成女性内分泌紊乱，长期使用会增加乳腺癌和卵巢癌风险。此外，紧急避孕药对胚胎会有一定的影响。

需要注意的是，“毓婷”只是左炔诺孕酮（Levonorgestrel）的一个商品名，同样是左炔诺孕酮的紧急避孕药，国内还有“丹媚”，“金毓婷”等商品名，剂型除片剂，还有胶囊，滴丸等，国外常用的名字有“Plan B One-Step”，“Option2“等。

再次强调，“毓婷”之类的紧急避孕药，一定不能作为常规避孕药长期服用，每月不超过1次，一年不超过2-3次。

说完紧急避孕药，我们要深入谈谈正儿八经的避孕药。口服避孕药是目前公认的、对于女性来说最安全，最科学的避孕方式。

欧美国家口服避孕药使用率在30-40%，而我国，只有2%左右。这个差别背后很重要的一个原因是——无知。

我们生活在一个性教育缺失的环境里，大多数人成长过程中没有建立起科学健康的避孕意识。而且由于商业宣传，大家对紧急避孕药的认知程度远高于短效避孕药。有些姑娘即使知道短效避孕药，也可能由于不了解原理而倾向选择服用更加便捷的紧急避孕药。

常规的口服避孕药，有长效和短效之分，长效避孕药顾名思义，吃一片就能维持一段时间的避孕效果，但由于一次性服用剂量大（所含孕激素含量是短效避孕药几十倍，雌激素含量近百倍），影响月经和体重（发胖），停药后有一定蓄积，不适合未生育女性，临床已不常用了。

短效避孕药才是当今市场的主流，这类药物含有低剂量的雌激素和孕激素，通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴而从根本上抑制排卵，是目前国际公认的高效避孕方式。

这里给大家介绍目前最常见的第三、四代短效避孕药，这些都是处方药，需要咨询医生使用：

这里列出的是目前国内主流的短效避孕药，通常都是21+7的设计。国外还有可以连续服用91天（84+7）的长周期避孕药，每三个月来一次大姨妈，甚至每天都服用的365天连续口服避孕药，停药后不出血。

- 部分国内常见的短效避孕药 -

如连续服用短效避孕药3个月以上，应该去医院定期体检。

目前针对短效避孕药，还存在诸多疑问和谣言，我们在此一并解答和澄清：

短效避孕药为什么叫短效？并不是根据服用时间长短，而是停药后药效持续性。短效避孕药，停药后的下个月，即可怀孕，无需其他顾虑，是不是很优秀！短效避孕药作为常规避孕药，可以长期服用，这是国际公认的常识。并且，短效避孕药能够降低子宫内膜异位症发生率，对生育能力是有保护作用的！

短效避孕药虽然几乎天天在吃，但其成分是非常明确的，是低剂量的雌激素和孕激素，通过调节体内激素水平，从根本上达到避孕效果，并且有大量的临床相关研究和跟踪随访，只要按照正确的方法服用，其安全性是没有问题的，有效性是非常高的。

有不少人打着调理身体的旗号，长期喝各种成分不明的中药汤剂，甚至名曰养生，没有系统循证学依据，没有代谢物监测，没有重金属成分检测，才真不知道对身体会带来怎样的影响。

没错，这些都是口服避孕药后可能出现的不良反应，但知道了原理，可能就没那么可怕了。

口服避孕药本质是激素，会调节我们体内原本的激素水平。有些人原本内分泌失调、紊乱，有痛经，经前疼痛等症状，那么外来激素帮助我们协调内分泌，激素水平的调节并不是一蹴而就的，需要时间形成新的规律。所以，在服药后的前三个月，可能会出现恶心，腹胀，乳房触痛，短暂头痛，阴道点状出血等不良反应，大多会自行缓解，这些都是激素调节过程中正常的生理反应。

这些反应程度因人而异，多数并不严重，坚持服药，一般3个月后症状就明显改善和消失，而不坚持服用，吃吃停停的人反而副反应更多见。

短效避孕药仍在不断改良和更新换代中，不良反应的发生率也在大大降低。

科学家们比我们更关心这个问题。2018年1月18日国际权威医学杂志《JAMA》的子刊《JAMA Oncology》公开了一项超10万人，时间跨度超15年的研究结果：长期口服避孕药可大大降低女性卵巢癌和子宫内膜癌的发病率！这可能与避孕药适当补充孕激素，从而降低女性经期暴露在雌二醇中的风险有关。

2017年2月8日《美国产科和妇科学杂志》公开的一项研究也表明，长期服用避孕药的女性相较于从未使用避孕药的女性，其结肠癌、子宫内膜癌、卵巢癌、淋巴血液系统癌症的风险均明显降低，这是目前全球持续时间最长的一项研究，跨度超40年，研究人数超4万人。

不少姑娘人生中第一次接触避孕药并不是用来避孕，而是被医生开处方的，第一次吃还有些羞羞呢。的确，避孕药不止可以用来避孕，还有诸多用途。

1、改善痛经。这一点，相信许多女孩儿都有发言权，痛经不是病，疼起来真是要人命。

2、调节月经周期。姨妈可以准时拜访，还可延时配合考试等重要时刻。

3、控制经血量，改善贫血。口服避孕药可以控制子宫内膜厚度，减少剥落，从而减少经血量。

4、祛痘。跟你花成百上千块海外代购的各种祛痘产品相比，几十块的避孕药祛痘效果才真是从内而外焕然新生，这点，不少姑娘们也有亲身经历。不止是脸上的痘痘，胸背处的痘痘，头发油，头皮屑（脂溢性皮炎）等都可以得到改善。

5、降低盆腔炎发病率。不是靠消炎，而是通过减轻盆腔充血从而降低感染风险。

6、降低子宫内膜异位症的发生率。子宫内膜异位症与雌激素水平密切相关，短效避孕药所含雌激素含量很低，且可通过抑制卵巢本身雌激素的产生，降低体内雌激素水平，从而降低子宫内膜异位症的发生，保护子宫，保护生殖能力。

7、降低良性乳腺疾病的发生。如乳腺纤维囊性疾病。

8、降低卵巢癌发病风险。可以使卵巢癌发病风险降低30-50%，停药后保护作用仍可持续。

短效避孕药虽好，但也不是人人都可以吃的，虽然绝大多数健康女性都可以安全使用，但有以下情况的女性需要慎用或禁用：

1、严重心血管疾病，血栓性疾病。如高血压，冠心病，静脉栓塞，中风史，心房颤动等。这是短效避孕药目前唯一避免不了的较为严重的问题。

2、急慢性肝炎，肾炎，精神疾病，严重偏头痛，糖尿病，甲状腺功能亢进等。

3、恶性肿瘤，癌前病变。

4、大量吸烟且年龄大于35岁者

5、对于有其他疾病的人群，在选择避孕方法时，一定要先咨询正规医院的靠谱医生。患不同妇科疾病所能选择的避孕方式不同，人流后再避孕（post abortion contraception, PAC）也有相关研究， 临床指南和操作规范

由于雌激素会减少乳汁分泌并改变乳汁成分，对于哺乳期女性，不建议用含有雌激素的避孕方法。

国外有单纯低剂量孕激素药片，或者单纯孕激素避孕针，一次注射可以持续避孕3个月，对乳汁，婴儿均无影响，可作为哺乳期避孕的选择之一。

今天我们谈口服避孕药，并不是要宣传避孕药有多么好，号召妹子们都去吃避孕药，而是想给大家拨开眼前云雾，真实客观地看待曾经被妖魔化的东西。

正如世界卫生组织（WHO）在10年前发布的《避孕方法知情选择咨询服务指南》中说的：

“避孕方法知情选择，就是通过提供全面准确的避孕方法知识和信息，使需要采取避孕措施的育龄群众在充分知情的基础上，根据自己的年龄、生育情况、避孕现状、健康状况和性生活特征，自主、自愿地做出决定，选择适合自身的、安全有效的避孕方法。"

简单说就是女性在选择避孕方法时需要了解足够的信息。没有最好的避孕方法，只有最适合你的方法。

每个人都可以根据自身情况，选择自己和伴侣愿意的避孕方式，毕竟，性是一件很私密的东西。我们只是让你看到，多一种选择，挺好。